黄寒梅 广西来宾市忻城县人民医院

产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。产后出血是分娩期严重的并发症，是产妇四大死亡原因之首。临床表现主要为阴道流血、头晕、面色苍白等症状。

产后大出血来势汹汹，如果能够做好预防措施，并且在紧急情况发生时正确处理，就能大大降低其对产妇生命健康的威胁。

一、产后大出血的预防

(一)妊娠期预防

从孕早期就开始产前检查与监护，对于不宜妊娠的女性，应尽早在早孕时期终止妊娠。针对具有较高产后出血风险的产妇，需提前做好应对处理的准备工作。这类产妇包括：多孕、多产以及有多次宫腔手术经历者；高龄初产妇或低龄孕妇；有子宫肌瘤剔除史者；生殖器官发育不全或畸形者；患有妊高征者；合并糖尿病、血液病等疾病者；宫缩乏力导致产程延长者；通过胎头吸引、产钳等助产手术助产者(特别是同时使用宫缩剂时更需留意)；怀有死胎者等。

(二)分娩期预防

第一产程要密切观察产妇的状况，注意补充水分和营养，防止产妇过度疲劳，必要时可根据情况肌内注射度冷丁，让产妇有休息的机会。

第二产程要指导产妇适时且正确地使用腹压。对于可能发生产后出血的产妇，应安排业务水平较高的医师在旁守候。有指征时，要适时适度地进行会阴侧切(包括会阴正中切开)。接产操作技术必须规范，正确引导胎头、胎肩顺利娩出。对于已经出现宫缩乏力的产妇，在胎肩娩出后，立即肌内注射催产素10U，随后持续静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。

第三产程要准确收集并测量产后出血量。当出现胎盘自然剥离征象后，轻压子宫下段并轻轻牵引脐带，以帮助胎盘、胎膜完整排出，然后仔细检查胎盘、胎膜是否完整，检查软产道有无撕裂或血肿，检查子宫收缩情况并按摩子宫以促进收缩。

(三)产后期预防

产后2小时内，产妇需留在产房接受监护，密切观察子宫收缩、阴道出血以及会阴伤口情况。每30分钟测量产妇的血压、脉搏、体温和呼吸。督促产妇及时排空膀胱，避免影响宫缩而导致产后出血。协助产妇早期哺乳，这有助于刺激子宫收缩，减少阴道出血量。对于可能发生产后出血的高危产妇，要注意保持静脉通畅，并做好产妇的保暖工作。

二、产后大出血的紧急处理

(一)急救措施

医护人员必须密切协作、统一指挥，在确定病因的同时，争分夺秒地进行抢救。

(二)产妇护理

协助产妇采取平卧位并将下肢略微抬高，给予氧气吸入，注意保暖，密切监测血压、脉搏、呼吸和神志变化。观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色以及四肢温度和尿量，尽早发现休克的早期迹象，同时密切关注子宫复旧情况。

(三)静脉通路与导尿管

建立良好的静脉通路，加快输液输血速度，以维持足够的循环血量。放置导尿管并保持通畅，注意尿量和颜色，做好各种记录，尤其是生命体征变化和出入量。

(四)标本采集与止血措施

根据医嘱准确采集各种标本并及时送检。根据产后出血的不同原因采取不同的止血措施。

(五)感染防治

保持环境清洁，每天通风两次，每次30分钟，定期消毒。保持床单清洁干燥，经常更换卫生垫，每天用10%的威力碘棉球擦洗外阴两次以保持会阴清洁，并使用有效抗生素。

(六)提供心理支持

产妇大出血后可能导致严重的继发性垂体前叶血坏死，功能减退，出现各种激素水平下降的状态(席汉综合征)。产妇会面临体力差、活动耐力不足、生活自理困难等问题。应鼓励产妇说出自身感受，及时为产妇及其家属提供心理安慰和帮助，指导其加强营养、有效纠正贫血、逐步增加活动量，促进身体早日康复。做好出院指导，嘱咐产妇出院后继续观察子宫复旧和恶露情况，明确产后复查的时间、目的和意义，使其按时接受检查，以核实身心康复情况、解决哺乳问题、调整产后指导计划，使其恢复得更好。

产后大出血是妇产科需要高度重视的问题。通过产前、产时和产后的全面预防措施，可以有效降低产后大出血的发生率。一旦发生紧急情况，医护人员要迅速、准确地进行处理，确保产妇的生命安全。